阴道松弛症的确困扰着许多女性

　　本手术的治疗对象应为“阴道松弛症”，但这一病症名称在妇产科教科书中和性医学专著中很难找到。然而，阴道松弛症的确困扰着许多女性，但其中有相当一部分人寻求手术治疗。阴道外l/3段及阴道口周围黏膜集中了丰富的感觉神经末梢，而阴道外1／3段的肌肉对阴茎的围裹作用较强，故阴道紧缩术不论术式怎样改变，其宗旨都是侧重于阴道外l/3肌肉的修复。患者术前一定要掌握手术适应证，进行做妇科检查，除外相关疾患。阴道黏膜下有平滑肌包绕，周围有球海绵肌、耻骨尾骨肌及部分提肛肌与相应的筋膜和韧带支撑，使阴道既较为坚实，又有很大的适应性。正如某些性学家所说的：阴道是一个具有无限适应能力的器官，它收缩时可夹住一根消毒棉签，扩大时达直径十几厘米。

　　一、适应证

　　（1）多次生育或伴有产伤者。

　　（2）做过会阴、阴道手术如分娩时会阴切开等，而又恢复不好的人。

　　（3）因阴道松弛而思想压力过大影响性生活，经凯格尔肌肉锻炼（盆底肌肉收缩）不满意者。

　　二、术前准备

　　（1）先行妇科检查，除外子宫脱垂、直肠或膀胱膨出等。

　　（2）手术应避开月经期和妊娠期。

　　（3）术前3天每日0.02％碘仿冲洗阴道，或洗必泰栓每晚l枚。避免性生活。

　　（4）术前1天沐浴。

　　（5）按麻醉需要准备及术前给药。

　　三、手术方法

　　手术多采用局麻。局麻药用1％利多卡因加入少许肾上腺素。

　　（一）阴道侧壁切口

　　患者取膀胱截石位，于阴道口8点或4点部位做梭形切口。自阴道口的皮肤与黏膜移行部向阴道内（黏膜）伸入2.5～3cm，向阴道口外（皮肤）伸出lcm，梭形切口宽约1.5cm。经产妇常在该部留有分娩时侧切的手术瘢痕，切除瘢痕后即可触及深部的球海绵体肌，该肌起于会阴中心腱，肌纤维环绕阴道及尿道止于阴蒂根部，用1号线缝合数针使该肌适当缩短以利阴道口缩紧。用5-0可吸收线缝合黏膜、皮肤。

　　缝合一侧以后，探察阴道口是否能容纳两指尖，如仍觉阴道口松弛，可以于另一侧同法手术。做一侧缩窄手术还是做两侧缩窄手术应视阴道松弛的情况而定。

　　若肛门括约肌也部分撕裂或变薄，亦应重新拉紧缝合；对于撕裂的会阴后联合，也应同时缝合，以增加阴道口的紧缚力。

　　（二）阴道后壁切口

　　（1）患者取膀胱截石位。用组织钳分别夹持阴道口部小阴唇下端的两侧，并向中线靠拢。探察阴道口是否可容纳两指宽，如超过两指，可将组织钳再向上移一些，确定切口的长度。

　　（2）拉开组织钳，于两钳之间阴道口的黏膜皮肤移行部横向切开达黏膜下层。在此切口的上方正中部3～3.5cm处，再夹持一把组织钳于阴道黏膜上，这样三把组织钳就形成一个等腰三角形。

　　（3）用弯剪刀（尖朝向黏膜层）或手指深入切口内，将等腰三角形黏膜下组织分离。该部组织疏松，易于分离，只有少量渗血。三角形的顶角部可能到达直肠筋膜间隙，注意勿伤及直肠。

　　（4）暴露肛提肌，左手戴手套插入肛门做指导，将肛提肌用7号线间断拉拢缝2～3针，暂留线不打结，当确定未伤及直肠后再一起打结。

　　（5）肌肉缝合后黏膜向阴道内突起，形成皱襞：或剪除三角形的黏膜，予以缝合。

　　（6）用5—0可吸收线缝合黏膜、皮肤（图23—10）。

　　（7）浸渍0.02％碘仿溶液的油纱布卷填充阴道口以保护创面、压迫止血，但勿过紧。

　　四、术后处理

　　（1）术后24～48h取出阴道口的油纱布卷。l周后拆除皮肤缝线。

　　（2）术后注意抗感染，用O.02％，碘仿冲洗或高锰酸钾坐浴。

　　（3）2月内避免性交。

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